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臀部又癢皮膚又硬,是不是冬季乾癢犯的厲害?

某天診間進來了老先生,不好意思地請醫師開一些止癢藥,是說屁股很癢,已經一陣子了,因為不好意思脫褲子給醫師看,所以都是自己到藥局去買藥,因為先前在別的診所有因為冬季乾癢就醫治療,所以還是以為是皮膚很乾燥造成的癢,但是即使擦了乳液、擦了藥還是癢到抓破皮,連晚上都睡不好,在兒女的勸說之下總算願意就診,當醫師診視後,除了開藥先緩解老先生的症狀外,也順便開立轉診單,建議兒女們帶老先生到醫院去做進一步檢查。

老先生的疾病是硬化性苔癬(Lichen sclerosus),其為一慢性發炎性皮膚病變,主要影響會陰部或是肛門周圍,而且會增加外陰癌發生的機率,診斷除了以醫師臨床判斷外,可以皮膚切片做最終診斷,據統計年長女性的發生率約為1/30,青春期前女性為1/900,女性發生率約為男性10倍,主要落在青春期前或是停經後為兩個發生率高峰。成因目前仍然不明,可能和基因、免疫、感染、賀爾蒙有關係,臨床表現以顯著的發炎、上皮變薄,及特殊的真皮變化為特徵,女性生殖器會有:陰唇的皮膚變薄、變白、變皺,且常延伸到肛門周邊,從無症狀,到疼痛、癢、容易出血都可能出現,不會影響陰道和子宮,並且未來出現鱗狀上皮癌的風險增加,男性生殖器的變化主要出現在龜頭和包皮,若在包皮出現,會變緊、結痂→造成包莖,影響龜頭的感覺、勃起疼痛、排尿困難等,並且未來出現鱗狀上皮癌的風險增加。

治療目標是緩解症狀,並減緩狀況的惡化,使用外用強效類固醇(clobetasol),其能夠減少發炎和癢的狀況 (一般用6-8周),若對外用類固醇效果不佳,可以考慮局部注射類固醇,或是考慮用外用的calcineurin inhibitors,若陰唇嚴重沾黏或結痂,或是男性出現包莖可以考慮手術治療,之後就是持續追蹤,並注意鱗狀上皮癌。

嘴唇上藍色的斑可以擦A酸淡掉嗎?

某天有位太太掛號進診間,想要請醫師開一點A酸給他,但是按照正常看診,醫師還是問了她是哪邊的色素或是痘疤要處理嗎?太太給醫師看她的嘴唇,就是那個黑黑紫紫的斑想要去掉,醫師點點頭微笑著說:[這個不用擦藥,可以觀察即可,如果很介意或是有美觀的問題,可能要用雷射或是手術處理的方式解決。]

嘴唇上面的病灶稱作靜脈湖(venous lake),形成原因不明,但一般認為可能是外傷或是陽光照射位置導致血管上皮受損擴張所導致。其特徵為一軟的、可壓扁、深紫色、用燈照會透光的的一個結節,常發生在嘴唇、臉上或是耳朵上。年紀愈大,發生的比例越高。

治療可以使用手術切除、冷凍治療、電燒、硬化劑治療、脈衝光以及雷射等方法。聽完以上說明,太太也開始考慮要到醫院去進行治療,知道是一個良性的病灶也是放心許多。

怎麼擦都不會好的紅疹?竟然是血管瘤!!

就讀小學的小男生,很無奈地被媽媽抓到診所來,因為手上有個紅疹,被媽媽帶到好幾家診所求診,希望可以把紅疹治療好,但是擦了許多不同的藥膏都不見成效,聽到這裡,醫師眉頭一鎖,仔細端詳,帶了手套摸摸皮膚的質地,給了媽媽不用擦藥的建議。媽媽聽到不用擦藥卻疑惑了:[皮膚有紅紅的不擦藥會好嗎?]醫師解釋:[這個是蜘蛛狀血管瘤,不需要擦藥,擦藥也沒有幫助]

照片中可以看到,這種情況並不會有表皮的變化(例如突出來的疹子或是粗粗乾乾等狀況),施力壓迫時,中間紅點會消失,中間的紅點就是一個小小動脈的開口然後變成數個向外擴張的網狀結構,看起來就像是個蜘蛛網,顧名思義叫做蜘蛛狀的血管瘤。

蜘蛛狀血管瘤在某些情況下常見,例如是懷孕的婦女或、肝臟功能不佳或是女性荷爾蒙濃度高的成人可以發現,但是在小孩子身上與以上原因都沒有關係,原因不明,在兒童身上一般不需治療,大部分會隨著年紀增長而消失,如果有出血風險的位置或是因為美觀問題,可以使用雷射治療。

聽完醫師詳細的解說,媽媽也釋懷了,但是小男生又發生在手上,的確有怕會因為碰撞外傷而導致出血的情形,媽媽也認真考慮要讓小朋友去接受治療,所以醫師開立了轉診單讓小男生過完年到醫院去接受治療了。

原來皮膚科也是有要吃藥才會好的疾病 – 白血球破碎性血管炎

有位老先生跑到診間來,一坐下來就跟醫師說自己過敏都不會好,腳上的疹子擦了一個星期的藥都沒有反應,並且把一把的藥膏攤開在桌上給醫師看,醫師端詳了一下腿上皮膚的狀況,告訴老伯伯先不用太擔心,這個情況會好,但是擦藥不是適當的治療方式,醫師告知病患這個不是皮膚的問題,只是因為這個在很表淺,所以大家都會來看皮膚科,此疾病叫做白血球破碎性血管炎(Leukocytoclastic Vasculitis),其實就是血管發炎,所以治療其實要以服用藥物抑制血管發炎為主。

此疾病的成因是免疫複合物沉澱(immune complex)在周邊微細血管造成的發炎反應,中性白血球(Neutrophil)浸潤導致血管壁的破壞,從而引起紅血球外滲到血管周邊,所以皮膚上才會看起來有很多的紅點,又免疫複合物沉澱,會因為血管迂迴及血液動力學的因素,幾乎都發生在下肢。白血球破碎性血管炎又稱過敏性血管炎,大部分引發的原因不明,但是有部分跟以下有關:1.過敏(包括食物及藥物) 2. 感染(細菌、病毒或是寄生蟲) 3.自體免疫疾病 或是4.惡性腫瘤等原因。有經驗的醫師可以直接由臨床表現就診斷,而醫療病史、血液檢查、尿液檢查或是皮膚穿刺檢查都可以給予輔助的診斷。

如果是很輕微的情況,可以給予冰敷、腳抬高、穿彈性襪、休息及服用抗組織胺來處理,比較厲害的可以使用非類固醇性的消炎止痛藥、dapson、秋水仙素或是口服類固醇來做處理。此疾病大部分的狀況都不需要過分擔心,但是如果有合併發燒、疼痛、不斷增加的紅紫色斑點、虛弱無力、呼吸困難、血尿或是血便及肌肉痠痛等症狀,則需盡快再度返診,進行其他內臟器官的檢查。

之後老先生接受了兩周的藥物治療及相關照顧,果然痊癒了,老先生也相當開心並且分享讓其他人知道原來皮膚的問題不是只有擦藥膏,很多的問題還是要服藥才會康復的。

身上很癢,尤其是晚上癢到睡不著,連家人都很癢,是不是家裡有過敏源?

病患一進到診間就一直抓,身上到處都抓,說最近家裡可能有過敏源,好幾個人都很癢,醫師一聽到這個關鍵詞,馬上問病患,你手縫、胯下、肚臍周圍會不會癢?病患馬上說:[唉唷,都麻癢得不得了,哪裡有不癢的地方。]接著按照慣例,馬上請病患讓醫師看一下,雖然要脫褲子會尷尬,但是還是得進行,醫師看了胯下、陰囊、陰莖還有身上其他部位,明快的做出:[疥瘡]感染的診斷。

疥瘡是一種傳染性疾病,是由疥蟲(人疥蟎)所引起,疥蟲會鑽入角質層內產卵,所以在皮膚上可能會看到蟲隧道(burrow),疥蟲會釋放一些物質引起發炎和免疫反應,產生搔癢難耐的紅疹,尤其到晚上更是癢得睡不著。疥瘡的病患常常身上都是許多搔抓及濕疹的痕跡,但是如果癢處是出現在皺褶和柔軟處,例如指縫、肩胛骨、手腕、手肘、腋下、腰部、乳頭、陰莖、臀部等處,或是有其他的家人有類似劇癢的情況,都要特別小心有可能是疥瘡感染導致。

疥瘡有可能是直接接觸所感染,抑或是透過夾帶著疥蟲的物品,像是衣服、床單、棉被等傳染,所以除了要治療皮膚問題之外,家裡的物品也要消毒,穿過的衣服及寢具需要經過60度以上之熱水燙過、或10分鐘直接煮沸或用電熨斗燙過才能殺死疥蟲,棉被或無法燙的衣物可用袋子打包靜置兩週,等疥蟲自然死亡後再開封使用。另外,家中人或共同生活者如有類似狀況一定要同時接受治療,才不會相互不斷的傳染。

最後要提醒大家,常常很多患者在治療過後還是有皮膚癢及濕疹的狀況,其可能為"疥瘡後癢疹"(Postscabies eczema),可以持續數天到數週,主要原因有可能為身體對於疥蟲遺留下來的糞便或殘骸仍然引起免疫反應,或是因殺疥蟲之外用藥物造成刺激性皮膚炎,這時,不需再過度使用抗疥蟲藥且可使用口服抗組織胺藥物,外用類固醇來處理濕疹的問題即可。

年輕人也會像老人家一樣冬季乾癢而且反覆發作不會好嗎?

三十幾歲的上班族一進到診間就開始自顧自的說起來:[今年冬天不知道怎麼搞的,皮膚除了乾,還會癢,而且好多地方還有疹子跟屑屑,每次去看醫生,醫生說是冬季乾癢,叫我回去擦乳液做好保濕,擦藥膏,吃藥止癢,但是已經這樣子反反覆覆一段時間了,搞得很煩,到底甚麼時候會好?]照例請病患將病灶處給醫師看,醫師看完覺得問題不單純是皮膚乾燥,軀幹上、四肢的疹子邊緣完整有紅色基底,還有銀色皮屑,病患的問題應該是乾癬。病患更疑惑了,明明每天都有洗澡,怎麼還會長癬?

乾癬病名雖然有個癬字,但其實與黴菌感染的體癬、股癬是完全不同的問題,其為慢性免疫疾病,不具傳染性,原因是由於皮膚的免疫系統失調加上ㄧ些惡化及誘發因子(包含:感染、壓力、外傷、藥物及賀爾蒙變化等)所產生,有部分遺傳相關,父母親有乾癬,小孩患病的機會會較高,但不是100%。乾癬除了影響皮膚與指甲外,也會增加其他內科疾病的共病機會,例如:關節炎、癌症、肥胖、糖尿病、心血管疾病憂鬱症及自體免疫疾病,所以應該要積極治療。

目前單就乾癬治療可以使用外用藥物(ex:類固醇、A酸、焦油及維生素D等)、光線療法(nbUVB及PUVA)及全身性治療(MTX、環孢黴素、口服A酸及生物製劑等),治療需要依據病患情況而有個別不同。 聽到這邊,患者已經大致了解狀況,也願意接受治療以及保養及照顧方面的衛教,並且建議病患可以再到醫院進行ㄧ些內科方面的檢查,了解是否有其他共病的問題。

寒流一波接一波 手腳又紅又癢又腫

今年冬天,寒流一波接一波,天氣又濕又冷,甚至山上還下起雪來。某日,門診來了個女大學生,跟朋友上山追雪,回家之後手指頭、腳趾頭又紅又腫,癢得要命,進門直問醫師 : [ 這個手跟腳很紅很癢,是不是去山上被跳蚤咬了?好不舒服,癢到都快抓破皮了。] 醫師看了說 : [嗯~這個是被咬了,但是不是跳蚤,是冷風。]患者滿臉疑惑,醫師再次解釋,這個俗稱蘿菠仔,就是凍瘡啦。

凍瘡原因是末梢血管內的血流因低溫變得緩慢,皮下小動脈遇冷收縮,靜脈回流不暢,局部血液循環不良,從而誘發凍瘡。這個問題通常發生在人體的末梢,也就是手、腳、耳朵及鼻子,大部分人的症狀就是會有紅、腫及癢,皮膚冰冷、甚至會有疼痛感,有的癢到抓破皮才會有’’瘡’’的狀況產生。

治療方面主要可使用口服抗組織胺、口服及外擦類固醇於患處,切勿因凍瘡而泡熱水或將患處靠近於溫度高的暖爐附近,這樣子反而會讓微血管內的血液滲出到組織間隙,反而加劇皮膚發炎的狀況,最好是加強保暖,或是使用接近體溫的溫水稍微浸泡,使其慢慢回溫才是正確。

其實凍瘡是可以避免的,在戶外最好戴上手套、穿毛襪及戴耳罩口罩防風禦寒。天氣還冷做家事時最好戴上手套,避免低溫又潮濕,在家中穿上拖鞋,避免直接接觸冰涼的地面,如有發生凍瘡,務必讓皮膚慢慢回暖,以免加重症狀。

希望大家瞭解凍瘡之後,可以在寒流一波一波的冬季,讓自己的末梢皮膚得到最好的照顧,舒適的度過寒冷的天氣。

小孩子一出生就過敏 是不是媽媽的母奶出了問題?

有位好朋友最近生了小寶寶,初為人母的喜悅還沒結束,擔憂就跑出來了,小寶貝的身上出現一塊一塊的紅斑,紅斑上面還出現了很多像是膿皰的疹子。媽媽擔心的不得了,立馬line醫師問:[是不是媽媽吃了什麼不對的東西,讓母奶引起小孩子過敏、還是大人手沒洗乾淨摸小孩子害他毛囊發炎、還是天氣冷怕小孩子感冒給他穿太多,害他長痱子了?……]。醫師趕緊打斷媽媽擔憂的談話並安撫她,看了Line過來的照片,加上小寶貝才出生幾天,醫師告訴媽媽:[請別擔心,看起來應該是新生兒毒性紅斑。] 聽到這邊,媽媽又緊張了:[怎麼會中毒?是不是生產前感染還是怎麼樣?]

    ‘’新生兒毒性紅斑’’聽起來很可怕,但是其實是很良性的東西,通常在出生後兩三天最常見,有時可以持續到兩三個星期,在臉上、身體或四肢會出先大小不一的紅斑,紅斑中有黃白色丘疹,偶有膿皰產生,手掌及腳掌都不會有病灶,發生的原因不清楚,但是會自行消失,不需任何治療。

    經過醫師解釋,這個有的老人家會稱為是胎毒,但是實際上一點都不毒,也不用做治療,更不用喝什麼奇怪去胎毒的水,媽媽也就放心了,繼續享受照顧小寶貝的喜悅。

老婆婆臉上有個黑黑的傷口,反覆破皮不會好!

80幾歲的婆婆,年紀大行動不便,由孫子帶來,主訴說婆婆臉上有個黑色的傷口,時好時壞,大概已經好幾個月了,擦了藥膏照顧傷口也是常常這樣子。這個黑黑的傷口中間其實是個小潰瘍,週邊有像葡萄串一樣的型態,經醫師診視後,告知其為【基底細胞癌】,孫子和婆婆聽到大吃一驚:癌耶!天啊,竟然還把它當不小心抓傷還是蚊蟲叮咬的傷口照顧了好幾個月。孫子自責自己沒有早點意識原來是癌要趕快帶婆婆來就醫。

基底細胞癌是最常見的皮膚癌,大約佔了所有皮膚癌症的一半,連著名的影星:金鋼狼(休、傑克曼)都患過此疾而接受過幾次治療,但是基底細胞癌其實長的慢、少轉移而且通常不致命(因為少轉移),所以其實算是相對好處理的一種皮膚癌,處理方式可以使用放射線治療、光動力治療、刮除電燒、冷凍治療、局部塗抹藥物等,但是手術切除仍然是最有機會將基底細胞癌徹底根除,而且避免腫瘤復發的最佳治療方法。

基底細胞癌70%到90%發生在臉部等陽光照射到的地方,紫外線暴露是造成皮膚癌的最重要危險因子,所以積極防曬才是預防的好方法,最後,婆婆由診所將之轉診到醫院進行手術切除,一切順利。

這個全身濕疹也太久了吧~~ 竟然一個多月了還是反覆發作不會好?

在某個濕濕冷冷的冬日內,診間來了個30多歲的上班族,一來就開始抱怨跑了好幾家診所,這個濕疹就是好不了,有時候癢,有時候不癢,前前後後已經搞了一個多月,讓他擔心是不是身體有其他的毛病,讓他擔心極了。仔細看看他身上的疹子,其實有點特別,有的大,有的小,也沒甚麼突起,有些還有點乾乾的會脫屑,疹子長的形狀很多都看起來想是擺橫的橢圓形或是長條型。

其實這個疹子是【玫瑰糠疹】,患者聽了,眼睛瞪得大大的,啥!跑了四五家診所,第一次聽到這個診斷,接著就開始跟患者介紹啥是玫瑰糠疹。

玫瑰糠疹的原因其實不是太清楚,但是一般懷疑可能與某些病毒感染引起的免疫反應有關係,某些患者在皮疹產生前會有類似倦怠、肌肉痠痛或類似感冒的症狀,起初會有個比較大且明顯粉紅色橢圓形斑塊【先驅斑(herald patch)】出現在胸腹或是背部,接著陸陸續續在身上或四肢出現其他的皮疹,臉上則通常沒有,這些疹子常常會跟有常呈現平行排列,數量多時甚至看起來會有聖誕樹的感覺,此疾病為自限性,通常6-8週慢慢就會消失,有些人可能會到達數個月之久。

一般不需要治療,有些人可能會有輕度到中度的癢感,可使用口服及外用止癢藥物治療癢感,在患疾期間,建議使用溫清水洗澡,勿過熱,減少激烈運動及過度悶熱流汗的情況,都有助於順利度過這段時間。

本診所醫師常常碰到即使已經與病患解釋過此疾病過程,但是由於整個病程太長,於是開始逛醫院診所求治,終於在四、五週之後,找到了一個「很厲害的醫師」,一治療,疹子就漸漸消失了,實際上,只是剛好這個疾病走完該走的病程而已。