持久發疹性斑狀毛細血管擴張症 ( Telangiectasia macularis eruptiva perstans, TMEP)

一. 病因 :

為真皮淺層毛細血管擴張, 周圍有些許的肥大細胞浸潤,有一部分的人與c-kit 基因的突變有關係,偶見家族性發病的情況。

二. 症狀 :

此疾病多見於軀幹及四肢,特別是胸部,為伴有毛細血管擴張的直徑2-6mm大小不等的淡褐色斑疹,通常不痛不癢,受到刺激後如喝酒、摩擦(少數有Darier’s sign)、洗熱水澡及曬太陽後可能會加重。大多數發生於成年人,兒童比例較低,主要都是皮膚上的表現,其他內臟器官影響的機率非常少。

三. 治療 :

一般不需要特別治療,如有搔癢或是需要治療,可使用藥物如Ketotifen、doxepin、cromolyn sodium、 局部或是口服類固醇、 leukotriene antagonists(例如: 欣流)、干擾素或是照光治療都有人嘗試。

四. 預防與保養 :

避免一些可能會刺激肥大細胞不穩定的情況,如下列:

  1. 減少皮膚摩擦的情況。
  2. 喝酒等會使皮膚有散熱發熱的食物飲品。
  3. 避免洗過熱的熱水浴。
  4. 避免過冷或是過熱的環境。
  5. 減少日曬。

陰蝨 (Pubic lice, Phthirus pubis)

一. 病因 :

經性交或親密接觸,皮膚直接接觸而傳染,也可能經由衣服、床單及毛巾等間接接觸傳染。

二. 症狀 :

感染初期,會陰毛處的皮膚會很癢,但無皮疹,幾天後皮膚可能會有現紅色的斑點,內褲上也可能會看到血跡。到感染後期,才會出現一顆顆紅疹,或合併搔抓性濕疹的變化。

三. 治療 :
  1.  剔除毛髮,使蟲體無處可躲。
  2. 如不願剃除毛髮,可用密齒梳盡量把毛髮上的蟲卵掃除。
  3. 使用殺蟲藥物,如Crotamiton、Benzyl Benzoate lotion、permethrin、lindane、malathion,口服藥有ivermectin等等。
  4. 貼身衣物(內衣褲、毛巾、浴巾、床單等),使用溫度60℃以上的熱水煮過再烘乾,或是用蒸氣熨斗燙過(如彈簧床墊),或是用塑膠袋封起來至少兩週後再使用。
  5. 親密接觸者需一同治療。
四. 預防與保養 :
  1. 避免使用公共場所的毛巾、衛浴用品等。
  2. 單一固定性伴侶。

甲溝炎 (Paronychia)

一. 病因 :

依據時間長短,急性甲溝炎以及慢性甲溝炎(時間持續超過六週)成因略有不同。

急性甲溝炎 :

  • 手指及甲褶附近有傷口、喜歡咬吸手指、咬指甲、撕指甲附近的皮膚、指甲剪太短、或有嵌甲情形,讓皮膚上的致病細菌(如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等)從傷口進入產生感染。
  • 藥物  : 化學治療藥物、EGFR標靶治療藥物{例如艾瑞莎(Iressa)、得舒緩(Tarceva),及妥復克(Giotrif)}、抗病毒藥物。

慢性甲溝炎 :

  • 反複接觸刺激性物質(水、化學藥劑等)或過敏原。
  • 發炎性皮膚疾病:慢性濕疹、異位性皮膚炎、汗皰疹、或乾癬,在甲床附近也會造成慢性甲溝炎發生。
二. 症狀 :

手或腳趾甲周圍的甲溝組織(近端或側邊甲褶)出現紅、腫、熱、痛的發炎反應,甚至化膿,如果發炎反覆發作,甚至會有肉芽組織增生。

三. 治療 :
  • 外用抗生素藥膏
  • 內服抗生素
  • 如有發炎疼痛,合併使用消炎止痛藥物。
  • 如有化膿,可做細針抽取或是引流手術。
  • 如有肉芽腫產生,可使用液態氮冷凍治療(cryotherapy)、硝酸銀化學燒灼或是電燒移除肉芽腫。
  • 如有嵌甲情況,可做部分指甲移除手術或進行指甲矯正。
四. 預防與保養 :
  • 避免指甲剪太短。
  • 避免咬指甲、手指或是吸手指的習慣。
  • 避免讓手指經常碰水或刺激性物質,需在潮濕環境下共作者,應使用手套
    保持雙手乾爽。
  • 避免穿著過緊的鞋子。
  • 勿撕手指上翹起的皮膚。
  • 有指甲內嵌(凍甲)問題,應考慮做矯正。

青春痘 (痤瘡 Acne vulgaris)

一. 病因 :

許多原因都會造成長痘痘,例如作息不正常、壓力、飲食(牛奶、巧克力、油炸物、甜食或高升糖值食物)、荷爾蒙變化(例如女性生理期或多囊性卵巢症候群)、使用保養品或化妝品不當等等原因,但以上這些因素,還是歸結到與青春痘的四大致病因素有關聯。

  • 毛孔角化異常 : 角質把毛孔蓋住,皮脂和角質就不容易排出,形成閉鎖型粉刺。
  • 皮脂分泌過多 : 因為賀爾蒙、皮膚表面溫度、飲食等因素造成皮脂分泌增加,形成開放型粉刺。
  • 痤瘡桿菌感染 : 毛孔內的封閉厭氧環境,會提供痤瘡桿菌良好生長環境,痤瘡桿菌生長數量過多,造成局部感染。
  • 毛囊周邊發生發炎反應,形成毛囊炎。
二. 症狀 :

非發炎性痤瘡 :

  • 閉鎖型粉刺 : 長在較深的位置,皮膚表面沒有開口,白白一顆一顆的,俗稱白頭粉刺。
  • 開放型粉刺 : 在皮膚表面有開口,角質與空氣接觸氧化後變黑,俗稱黑頭粉。

發炎性痤瘡 :

  • 丘疹(papules)
  • 膿皰(pustules)
  • 囊腫(cysts)
  • 結節(nodules)
  • 皮下瘻管

發炎後,輕微的會產生發炎後色素沉澱,嚴重一點的則會產生痘疤,包括凹洞的痘疤、紅色痘疤,凸起來的肥厚性疤痕甚至是蟹足腫等。

三. 治療 :

外用 : 較輕微的可以使用,以下兩類可以合併使用。

  • 含抗菌成分:外用抗生素(例如clindamycin)、過氧化苯(benzyol peroxide)、硫磺製劑。
  • 抗粉刺成分:A酸(一、二、三代)、杜鵑花酸。

內服 :

  • 口服抗生素 : 初期如果比較嚴重,可短暫使用廣效型抗生素數天,例如cephalosporin、olfloxacin,amoxicillin等,等情況較改善時,改用四環黴素類(例如doxycycline)連續使用四到八周,甚至是12周,待穩定後慢慢停藥。
  • 口服A酸。
  • 其他 : 口服避孕藥、spironolactone(抗雄性激素作用),具有消炎作用的非類固醇性消炎止痛藥。

其他 : 紅藍光、雷射、脈衝光等等光電療法。

青春痘的治療有多種組合,一般還是要依照青春痘的嚴重性來做搭配,可以多管齊下,以達最佳效果,減少痘痘發炎,才能夠減少後續產生痘疤難解的後果。

四. 預防與保養 :

  • 避免不必要使用某些藥物,例如內服或是外擦類固醇。
  • 治療相關疾病,例如女性如有月經不順或是多囊性卵巢性疾病等問題就應該一併處理潛在性問題。
  • 適當的飲食內容 : 避免食用高油脂、高糖、乳製絣、高升糖指數等較易引發痤瘡的食物。
  • 避免擠壓痤瘡。
  • 正確清潔皮膚 : 使用溫和不刺激的清潔產品,溫水清洗,不可用力搓揉,適當的洗臉次數,以避免過度清潔。
  • 正確使用保養品 : 油性膚值需選擇清爽型,乾性膚質則選用較為滋潤的保養品使用,應以不引起粉刺的產品為佳。
  • 正常作息,睡眠充足,避免壓力累積。
  • 確實防曬。

色素沉著性紫斑皮膚病( Pigmented Purpuric Dermatosis, PPD)

一. 病因 :

原因不明,有些文獻認為食物(可樂)、藥物(降血壓、降血糖、血脂肪藥物、利尿劑)、腿部血液循環不佳、運動或是泡溫泉誘發。

二. 症狀 :

通常有大小不等的斑塊,顏色依出血量及時間而異,可以是鮮紅、橘色或是紅褐色,近看是由許多微小出血點狀的不痛不癢疹子所構成,可出現於身體任一處,但以腿部最為常見。

三. 治療 :

不一定需要治療,可先考慮服用高劑量維他命C(每日1000mg),另外外用類固醇、抗組織胺、pentoxifylline、秋水仙素及四環素類抗生素、照射窄頻紫外線B光(NB-UVB)也都可以嘗試。

四. 預防與保養 :

  • 避免久站久坐,改善下肢循環。
  • 治療有可能造成之相關疾病。

毛毛蟲皮膚炎 (Caterpillar dermatitis)

一. 病因 :

因皮膚接觸到毛毛蟲、蝴蝶或娥的幼蟲其身上的細毛所引起皮膚的刺激反應,或其細毛中所含化學物質,包含組織胺(histamine)、組織胺釋放素(histamine liberators)、血清素(serotonin)及蛋白酶(protease)等引發的過敏反應

二. 症狀 :

會產生劇癢的散在性丘疹、紅疹或甚至是水泡,有些可能會有疼痛感,出現時間可能為接觸後的數小時後或是數天之後,位置大多為頸部、四肢內側、軀幹及腿部。患者常常會有至公園、郊外或是樹下的活動史。

三. 治療 :

皮膚部分可依據部位使用較高效價的外用類固醇,搭配有止癢效果的藥膏,並口服抗組織胺及類固醇來舒緩過敏的反應及癢感。

四. 預防與保養 :
  • 在戶外盡量以穿著薄長袖及長褲,減少接觸機會。
  • 如有發現毛毛蟲在身上,請用清水沖掉,切勿拍打或是毛巾擦拭,避免大量的細毛黏著於皮膚上。
  • 如有疑似症狀產生,可先冰敷或使用含有薄荷的清涼劑先止癢,避免搔抓,盡速就醫。
  • 如有產生此皮膚炎,有穿著的衣服可先用膠帶沾黏,避免細毛依舊附著在衣物上。

單純性皰疹 (Herpes simplex)

單純性泡疹-1

一. 病因 :

單純皰疹病毒( herpes simplex virus, HSV )所引起之感染。

二. 症狀 :

輕微腫脹,然後看到數顆聚集會刺刺、痛痛或是癢癢的水泡,水泡破掉後會形成潰瘍,之後結痂,最後痂皮脫落,皮膚癒合,留下淡紅色的疤痕。可在人體任何部位皮膚引發,好發於嘴部、鼻子、臀部、生殖器附近。

三. 治療 :

抗病毒的藥膏(例如:Acyclovir藥膏)局部使用,或是口服抗病毒藥物,例如Acyclovir, Famciclovir, Valciclovir等。如有不適的症狀,譬如痛或是癢,可做症狀治療,有疼痛就服用止痛藥,會癢可服用抗組織胺止癢,如果有水泡破掉還要小心繼發性感染,如發生繼發性細菌感染,另外需要使用抗生素處理。

四. 預防與保養 :
  • 患部避免與其他身體部位接觸,以免傳染到其他皮膚。
  • 避免與他人接觸,如在嘴唇周圍,勿親吻他人。
  • 避免共用毛巾、口紅、護唇膏、餐具等器具。

保養以及避免復發的方式就是睡眠充足、避免壓力,飲食均衡,適度運動,讓身體維持在較佳的免疫狀態。

結節性紅斑 (Erythema nodosum)

一. 病因 :

為皮下脂肪中隔層脂肪炎(panniculitis),被認為是一種對於抗原的延遲性過敏反應,有30~50%找不到病因,其他的原因可能為:

  • 感染 :
    • 細菌:鏈球菌(Streptococcus)引起的咽喉炎很常見、黴漿菌(Mycoplasma)、結核菌(Mycobacteriosis) 、幽門螺旋氏菌(Campylobacter)、貓抓病(Cat-Scratch disease)、披衣菌(Chlamydia)、細螺旋體病(Leptospirosis) 、巴斯德桿菌(Pasteurella) 、沙門氏菌(Salmonella) 、痢疾桿菌(Shigella) 、梅毒(Syphilis) 、及Yersinia。
    • 病毒感染:巨細胞病毒(CMV) 、愛滋病毒(HIV) 、B型及C型肝炎、EBV。
    • 黴菌及寄生蟲感染
  • 藥物 :
   荷爾蒙製劑、抗生素、磺胺類藥物及疫苗等。
  • 全身性疾病 :
類肉瘤病、淋巴瘤、白血病、發炎性腸炎、貝西氏徵候群等。
二. 症狀 :

女性較多,有些患者在發病前1~2周有感冒症狀,或是伴隨全身不適、無力、低燒、關節及肌肉酸痛等。發生位置最常見於下肢,尤其是小腿,發病時皮下結節周圍出現紅斑,紅斑中央可以摸到有疼痛感的硬節結。結節性紅斑數量不一定,大小可能為1-10公分不等。

三. 治療 :

此疾病會自限性疾病,大部分會自行痊癒,時間約為3到6周,但是可以做症狀處理,有疼痛可以服用止痛藥(ex.非類固醇性消炎止痛藥),其他藥物如抗甲狀腺藥物碘化鉀(potassium iodide)、沙利竇邁(thalidomide)或類固醇(steroids)皆有不錯的消炎消腫的效果。如有知道與其他疾病相關,也要治療相關疾病。

最後這張照片為治療一週後的情況,顏色變得較為暗沉,病患疼痛感也降低許多。

結節性紅斑 erythema nodosum-3 治療後一周

網狀青斑 (livedo reticularis)

一. 病因 :
  • 原發性 : 原因不明,為正常皮膚生理現象,常見兒童或是成年女性。
  • 續發性 : 因其他疾病所引起,最常見的有免疫性風濕病;動脈硬化症;血液黏滯性增高的疾病(例如:真性紅細胞增多症、血小板增多症、冷凝集素血症、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症等;靜脈回流障礙性疾病以及燒傷、輻射熱損傷、先天性毛細血管擴張症等。
二. 症狀 :

會有片狀、條紋網狀或斑片狀條紋,下肢最為常出現,但是在全身任何部位都有可能,一般不痛不癢。在溫度較低的環境中、站立位或肢體下垂時網狀斑會比較明顯,溫度提升或抬高患肢則會改善,繼發性網狀青斑不如原發性網狀青斑那樣典型和容易消失。

三. 治療 :

原發性不需要治療,續發性須找出原本病因,對症治療。

四. 預防與保養 :
  • 注意保暖
  • 勿久站或久坐,適時變換姿勢,促進血液循環。
  • 如為繼發性,需積極治療本身疾病。

白色糠疹(Pityriasis alba)

一. 病因 :

病因不明,似乎有異位性皮膚炎或過敏體質的小朋友發生率較高,部分推測與皮膚乾燥及日曬有關。

二. 症狀 :

常是無症狀或輕微刺癢感的白色斑塊併輕微脫屑,好發於學齡前及少年期,部位通常在臉上最多,偶而在脖子、肩膀及手臂會出現,其他部位則很少發生。

三. 治療 :

大部分不需要治療,青春期時皮脂腺的分泌旺盛後,多半會自行康復。如有脫屑或是癢有發炎的情況較厲害時,可短期使用弱效的類固醇局部使用,待脫屑或癢等不適感改善即可停藥。

四. 保養與照顧 :
  • 乳液保濕。
  • 防曬 : 通常白色糠疹部位比較不易曬黑,周圍皮膚會曬黑,會造成黑白對比愈發明顯。