咖啡牛奶斑 (café-au-lait macules)

咖啡牛奶斑-1

一. 病因 :

先天基因基因變異產生,大部分的咖啡牛奶斑都無特別問題,只是黑色素在皮膚內聚集的情況,通常只有美容與外觀的問題,但是有某些情況是與其他疾病有相關聯,例如常見的多發性神經纖維瘤第一型(neurofibromatosis I)或是Legius syndrome、結節性硬化症等其他疾病也會有合併皮膚有咖啡牛奶斑。

二. 症狀 :

皮膚上會有咖啡牛奶色的斑塊,一般不痛不癢。

三. 治療 :

如無合併其他疾病,可以使用雷射去除色素斑塊抑或是觀察即可。

妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊(PUPPP=Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy, or 妊娠多型性皮疹,PEP=Polymorphic Eruption of Pregnancy)

PUPPP

一. 病因 :

原因不明,但一般認為可能因懷孕腹圍快速增大,真皮層膠原蛋白被扯裂,導致抗原暴露而引起的免疫攻擊所導致。

二. 症狀 :

有極度癢感的丘疹、斑塊、水泡或是蕁麻疹樣的突起,大多通常從軀幹開始(尤其是有妊娠紋處或是肚臍),然後向四肢擴散。第三孕期為較常發生的時間,但是也有不典型的在懷孕初期或是孕後哺乳都有機會發生,第一胎或是多胞胎、媽媽體重增加過快(腹圍增加過快)等情況發生機率也較高。

三. 治療 :

主要的治療目標就是要控制癢感,可使用懷孕分級為B級的抗組織胺,由於常發生於第三孕期,故可搭配短期口服類固醇服用,並配合使用外用止癢藥物來達到減癢的目的。

四. 預防與保養 :
  • 懷孕時避免體重增加速度過快及過多。
  • 盡量避免搔抓。
  • 加強皮膚保溼。
  • 冰敷皮膚。
  • 穿著透氣吸汗的寬鬆棉質衣物,避免毛料或是人造纖維。
  • 充足睡眠、作息正常、避免壓力累積。

皮屑芽孢菌毛囊炎 (Malassezia or Pityrosporum folliculitis )

皮屑芽孢菌毛囊炎

一. 病因 :

因為皮膚之皮屑芽孢菌過度增生且侵入毛囊,引起毛囊發炎,而高溫及潮濕的環境、 多汗、油脂分泌旺盛(如:懷孕、雄性激素過高)、 使用不當的護膚油或防曬劑造成皮膚毛孔阻塞,或穿著悶熱過緊的衣物等等原因都容易引起皮屑芽孢菌的過度增生,進而導致皮屑芽孢菌毛囊炎的產生。

二. 症狀 :

紅色丘疹或膿皰性毛囊炎,好發於上半身,例如前胸、後背、上臂、頸部,甚至臉部,與一般青春痘(痤瘡)的區別在於此疾病比較少看到粉刺,常有癢感,丘疹(膿皰)大小看起來一致。

三. 治療 :
  • 口服抗黴菌藥物:例如fluconazole、itraconazole,連續服藥2-4週。
  • 外用抗黴菌洗劑:含2% ketoconazole 的洗髮精(例如 : 仁山利舒、凱雷洗髮精等)、ciclopirox olamine (例如 : 斯柔洗髮精)。
  • 外用抗黴菌藥物 : 含econazole、ciclopirox olamine藥膏,或是硫磺藥水(沉澱硫,precipitated sulfur)也會有效果。
四. 預防與保養 :
  • 避免潮濕悶熱的環境 : 盡量待在有空調涼爽的地方。
  • 如有流汗,可使用毛巾用清水把汗擦乾。
  • 穿著透氣通風的棉質衣物。
  • 正確使用類固醇或是抗生素藥物。
  • 定期使用外用抗黴菌洗劑保養,減少復發機會。
  • 避免使用過度油膩的乳液、防曬產品。
  • 避免食用過於辛辣油膩的刺激性食物減少皮膚油脂過度分泌的情況。

表皮母斑 (Epidermal Nevus)

表皮母斑

一. 病因 :

源自於胚胎發育的時期,會發育出表皮層的部分胚胎細胞出現突變,導致部分表皮產生異常分化。

二. 症狀 :

最早以不明顯、線狀的斑或斑塊表現、皮膚色、疣狀(verrucous)的丘疹,過青春期後,病灶顏色變暗、變厚,分布範圍與大小差異很大,會沿著lines of Blaschko分布。

三. 治療 :

使用雷射或是外科手術移除。

雨滴型脫色(特發性滴狀黑色素減少症, Idiopathic Guttate Hypomelanosis)

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一. 病因 :

原因不明,但可能與遺傳、日曬或是生理性的老化有關係。

二. 症狀 :

在皮膚容易曬到太陽的部位,如小腿、前臂、手背、上背部及前胸,會出現直徑0.2~0.6公分不等、界限分明色素部分或是完全脫失的小卵圓形白點。

三. 治療 :

此疾病與系統性疾病並無關連,一般不需要治療,如為了美觀因素,最有效方法為色素移植,其他如外用A酸、施打二氧化碳飛梭雷射、外用免疫調節劑 (例Pimecrolimus或tacrolimus)、液態氮冷凍治療、苯酚等治療方式皆可嘗試。

四. 保養與預防 :
  • 避免曬太陽
  • 加強防曬措施,例如戴帽子、穿著抗uv長袖、使用防曬乳等。

癤、癰(疔瘡, Furuncles & carbuncles)

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一. 病因 :

癤與癰是比較厲害的毛囊發炎,通常為表皮的細菌侵入所造成,細菌感染革蘭氏陽性菌以葡萄球菌(Staphylococcus)和鏈球菌(Streptococci)為常見,革蘭氏陰性菌則為綠膿桿菌為常見。

二. 症狀 :

癤是細菌感染毛囊發炎後擴展到毛囊外,而癤越長越大甚至有數個癤融合在一起就變成癰,受感染處會有紅、腫、熱、痛及黃白色膿包產生,甚至感染擴大時形成蜂窩性組織炎,甚至有發燒、畏寒等菌血症症狀產生。

三.治療 :
  • 口服或注射抗生素。
  • 切開引流或排膿。
四. 預防與保養 :
  • 定期用清潔劑洗手。
  • 盡量勿搔抓皮膚。
  • 保持皮膚清潔乾燥。
  • 睡眠充足、作息正常及均衡飲食,以維持正常抵抗力。
  • 勿與他人共用毛巾等貼身物品,減少感染機會。
  • 勿自行擠壓膿包,以免發炎擴散。

脂漏性皮膚炎(Seborrheic dermatitis)

一. 病因 :

確切原因不明,但與皮膚油脂分泌較多(體質)、黴菌感染(例如:皮屑芽孢菌)以及皮膚發炎有關係。

二. 症狀 :

皮膚上紅色斑塊合併發白色或黃油膩的皮屑,成人通常好發在油脂分泌較多的位置,頭皮、面部(T字部位、鼻翼兩側、眉毛)、上胸、後背及會陰部,30~40歲後為高峰。嬰兒在一歲以前也很常見,位置通常在臉部、頭部以及包尿布的地方。

三. 治療 :
  • 局部使用類固醇藥膏或是藥水。
  • 口服抗組織胺減低癢感。
  • 使用抗黴菌藥物減少皮屑芽孢菌生成。
  • 使用含二硫化硒 (Selenium sulfide)、Azole 類抗黴菌成份洗髮精(例如含 Ketoconazole 的仁山利舒、凱蕾;含 Climbazole 的古寶;含 Sertaconazole 的達來外用凝膠洗劑),搓出泡沫後在皮膚上停留五到十分鐘使用,也有降低脂漏性皮膚炎的效果。
  • 使用含活化鋅(Zinc pyrithion;海倫仙度絲)或是含焦油的洗髮精來減少頭皮屑的生成。
四. 預防與保養 :
  •  避免皮膚會產生發熱發汗出油的情況,例如避免吃辣的、油炸的、喝酒、曬太陽、泡溫泉及抽菸等行為。
  • 每日清潔及洗頭,避免累積過多油脂給予皮屑芽孢菌及黴菌養分。
  • 適當使用乳液做皮膚保溼。
  • 保持正常作息、睡眠充足,保持心情愈快,適度排解壓力。
  • 每週使用一次含2% 的 Ketoconazole 或者 1% cicloprox 的洗劑,可降低復發頻率。

蕁麻疹 (Urticaria)

急性蕁麻疹

一. 病因 :

皮膚內的肥大細胞或是嗜鹼性白血球釋放出包含組織胺等物質所造成的反應。而造成此種反應的原因,50%以上是無法找到,慢性蕁麻疹更是找不到病因,其為免疫系統過度活化的結果,通常與個人體質有關,其他可能相關誘因惑加重因子包含 : 感染(例如感冒)、接觸到過敏原(包含食入、吸入及直接接觸到)、溫度、皮膚性刺激(搔抓、蚊蟲叮咬)、劇烈運動、流汗、壓力、情緒、賀爾蒙變化等等。

二. 症狀 :

皮膚表面會出現紅色、極度癢感突起的斑塊(膨疹),這些癢的斑塊(膨疹)會在身體不同地方產生又消失,症狀小於六週者稱為急性蕁麻疹,大於六週者稱慢性蕁麻疹。

三. 治療 :

可使用口服抗組織胺,必要時合併使用類固醇。皮膚癢處可用有涼感止癢效果之藥膏或是藥水(例如: calamine lotion)等舒緩癢感。還可加上局部冰敷或是輕拍皮膚改善癢感,避免搔抓。

四. 預防與保養 :
  • 溫水沐浴,勿用過熱的水洗澡。
  • 避免搔抓皮膚,以免造成傷口而引起繼發性細菌感染。
  • 穿著寬鬆衣物。
  • 心情輕鬆,正常作息。
  • 避免引起容易引起過敏之食物(例如:甲殼類海鮮、堅果類食物、辛辣食物、菸及酒等)。
  • 盡量回顧接觸史,以期找出可能誘發原因。
  • 盡量治療潛在及慢性發炎疾病。