媽媽帶著小學三年級的小學生進到診間，問醫師說 : 「這個是蟲咬的嗎?咬得這裡一點那裏一點的，都快冬天了蚊蟲還這麼多，真是惱人。」經醫師診視後，發現有些疹子會癢且抓破已經結痂，身體上比較多，四肢比較少，分佈有點零散，疹子長得像「花瓣上的露水」，仔細看它們不是實心的，頂部是小小的水珠。醫師說道 :「其實這個不是蟲咬的，不小心還真會當成一般的濕疹或是蚊蟲叮咬。」媽媽驚訝且狐疑地說 :「記得他很小的時候有打過疫苗啊，怎麼還會得水痘?」

接種過水痘疫苗仍可能二次感染

衛福部疾管署自93年1月1日起將水痘疫苗納入幼兒常規接種政策，提供滿1歲的幼兒接種1劑，保護期約達10年，研究顯示，自費施打第2劑水痘疫苗，便有高達94%的預防效果。即使接種過1劑疫苗，仍有再度感染水痘的可能，但是接種過疫苗的二次感染者，相對而言症狀會輕微許多，比較不會有初期 : 輕微發燒、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀。

二次感染水痘需要隔離嗎?

水痘自2014年元月起，僅有「水痘併發症」及「水痘群聚事件」須通報衛生機關，目前並非須強制隔離之法定傳染病，因此感染水痘不能請公假，惟為使 個人能儘速康復及避免傳染給他人，仍應請病假在家休養為宜。

水痘簡介

病因 :

經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到帶狀疱疹患者之水疱。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污 染的器物間接傳染感染水痘-帶狀疱疹病毒（Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus）。

治療 :

1. 使用症狀治療藥物處理癢等其他不舒適的症狀。

2. 使用抗病毒藥物(ex. Acyclovir, famciclovir, valacyclovir) 。

3. 不具有水痘抗體者可於暴露後72小時內注射水痘疫苗。

4. 暴露後10天內給予水痘免疫球蛋白（VZIG），或於96小時內以免疫球蛋白（IVIG）。

一. 病因 :

多數為顯性家族遺傳，與第17型角化蛋白異常(keratin 17 gene mutation)有關，有些是非遺傳型偶發性的。

二. 症狀 :

無皮膚表面開口，此囊腫由上皮細胞包圍，皮脂腺體往囊腔內分泌油脂，慢慢堆積而成，不痛不癢，偶有可能因為擠壓而感染發炎的狀況。

三. 治療 :

 1.局部手術連同囊袋一同清除才會斷根。
 2.如有感染可使用口服抗生素先治療感染的狀況。
 3.口服A酸可以暫時控制皮脂分泌的狀況，但無法斷根。
 4.汽化型雷射如二氧化碳雷射或是鉺雅鉻雷射可以處理小型的囊腫。 

四. 預防與保養 :

勿擠壓，與之和平共處即可。

欣逢濕冷數日之後的星期日，雨勢稍歇，氣溫涼爽，在何文藻皮膚科診所迎來了一群大小朋友，在診所醫療團隊的帶領下，大小朋友參觀了診所，除了瞭解皮膚科診所的配置以及運作，更有意義的活動是讓大家瞭解正確洗手的方法以及適當的時機，尤其在新冠肺炎肆虐的2020年，更值得大家一起來學習，不只新冠肺炎，有許許多多的傳染病也與手部清潔有關係，掌握了這個小技巧會受用無窮。正確洗手的有兩個重要步驟，第一步驟口訣:「濕、搓、沖、捧、擦」，（淋「濕」抹肥皂、手「搓」40-60秒、「冲」沖洗手、「捧」水冲龍頭、手「擦」乾）。

其中手搓的部分再把握「內外夾弓大立完」洗手技巧 : 「內（手掌）、外（手背）、夾（指縫間）、弓（指背）、大（大拇指）、立（指尖）、腕（手腕）」這個正確的第二步驟。

這樣子就可以把手洗乾淨並且避免許多的傳染病，使身體健康。最後，是不是一直洗手就是很好呢?

洗手洗太多，可能常會造成有敏感體質的人產生富貴手、汗皰疹等手部濕疹的狀況

反而讓大家真的到皮膚科來就醫，正確洗手的時機 : 進食前、如廁後、從戶外返家、抱小孩前、咳嗽或打噴嚏後、料理食物前、摸完寵物後、餵小朋友吃東西前以及幫嬰幼兒處理排泄物後，都要記得洗手。

以上把握正確洗手的方法以及適當的時機，即可遠離大部分的傳染病以及維持手部皮膚的健康，期待在新冠肺炎疫情散去後，這個好習慣依舊可以為大家的健康把關。

某日來了個年輕的大學生，慌慌張張進了診間，急忙著跟陳醫師說他頭上長了個腫瘤，一開始以為是不小心摳破皮有個結痂，結果想不到每天摳到流血，都沒辦法復原，而且似乎越來越大，該不會是惡性腫瘤吧，就這樣子擔心了一個多月終於願意面對現實給醫師診察，陳醫師看了先是安撫這位大學生，請他別擔心，不會因此英年早逝，接著用手機拍了個照片給這位帥哥看，並請谷歌大神show出相關照片，一一地從疾病的緣由、治療的方式以及預後向他解釋:[ 頭皮上的這個只是一個單純的病毒疣，長得稍微大一點，先使用標準的治療 : 液態氮冷凍治療，應該就會慢慢改善了。] 經過了兩三次的治療，果真看到病毒疣慢慢縮小，這位帥哥也就有信心且放心地繼續接受治療。

病毒疣為人類乳突病毒感染至皮膚上所形成，治療方式主要為液態氮冷凍治療，其他還有外用藥劑、電燒、雷射以及切除等方式。

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左圖為治療前、右圖為治療兩週後，已經有明顯的縮小。

一位四十歲的上班族，一進來立馬就問陳醫師: [奇怪，都四十歲了還會突然長青春痘，真的是很莫名其妙，而且這個青春痘還蠻癢的，長一大堆，不論是自己努力地清潔、自己買成藥使用或是就醫都沒有明顯的效果已經超過兩週了。] 陳醫師端詳了臉上並沒有看到青春痘，甚至覺得臉上皮膚狀況還蠻好，結果原來是在前胸、後背跟肩膀上有很多粒粒分明的痘痘，經過判斷，這個是皮屑芽孢菌的毛囊炎，與一般青春痘其實有很大的不同，也難怪這位先生這麼困擾。

皮屑芽孢菌毛囊炎的引發原因其實主要是皮屑芽孢菌，皮屑芽孢菌其實是黴菌，所以用一般青春痘常用的藥:例如doxycycline、minocycline的效果不彰，皮屑芽孢菌毛囊炎的特徵是每個痘痘都粒粒分明，很多時候會癢，臉上出現比例其實較少，都在前胸、後背及肩膀上很常見，常常會因為患者身體比較溼、熱或是流汗較多較容易引發。

治療可以口服抗黴菌藥物，連續服藥2-4週、外用抗黴菌洗劑、外用抗黴菌藥物 : 含econazole、ciclopirox olamine等藥膏。

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一. 病因 :

        因為特殊體質(帶有特殊基因，例如HLA-B*1502, 5701, 5801, 1301等)並且碰到某些高風險藥物(如:磺胺藥、巴比妥鹽類、解熱鎮痛劑、抗黴菌藥、抗生素、抗癲癇藥物及中草藥等)或某些食物所引發之身體免疫反應。

二. 症狀 :

      每次服用過敏的藥物後，疹子固定復發於皮膚同一位置，出現一個或數個圓形或橢圓形紫紅色斑塊，界限清楚，可能有搔癢、刺痛感抑或完全無感覺，常見位置為臉部、唇部、生殖器、手掌、腳掌及四肢，待過敏反應期過後，會留下色素沉澱，較嚴重時可能會合併水泡，在生殖器或嘴巴有時合併潰瘍產生。

三. 治療 :

       立刻停止服用相關藥物，使用外用、口服的類固醇，口服抗組織胺等。

四. 預防與保養 :  

• 辨識並記下會引發過敏之藥物。
• 將過敏藥物名稱紀錄至健保卡上並在健保卡貼上藥名標籤，隨身攜帶的證件最好也貼上藥名標籤。
• 就醫時主動告知醫療人員過敏史。
• 提高警覺性，過敏的發作時間可快可慢，若用藥後有皮膚紅疹等疑似過敏症狀，應立即回診評估是否為過敏反應。

一位31歲的輕熟女，以為被蟲子咬到，或是不小心自己撞到，造成大腿有一大片黑黑紫紫的，不大會癢的疹子，甚至還稍微有點痛痛的，而後自行使用成藥，不但無效甚至繼續擴大，但經視診後，認為可能是過敏，再經詢問最近是否有服用藥物或是營養品等東西，確認應該是固定性藥物疹，因臉上長了一些痘痘，前幾天開始服用青春痘常用的doxycycline，然後過了三天就出現這塊疹子，經醫師建議停止服用青春痘藥物並且使用口服抗過敏藥物，症狀已慢慢改善。

固定性藥物疹的成因: 就是對藥物過敏，常見的藥物包含磺胺藥、巴比妥鹽類、解熱鎮痛劑、抗生素、抗癲癇藥物及抗黴菌藥也有可能，中草藥一樣也能引起固定型藥物疹。

固定性藥物疹的治療 : 重點就是找出引發過敏的藥物，並且避免再次使用，如再次使用依然會在同一個皮膚位置發生皮疹，甚至更加嚴重產生水泡或連口腔、陰部都會出現水泡及潰瘍，發生時使用類固醇、抗組織胺來治療。

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左圖為第一次看診時狀況，右圖為治療三天後複診，顏色已經淡了許多，也完全沒有痛感。