自從五月以來，疫情緊繃，大部人都很認真在做消毒，勤洗手，甚至洗完之後再用酒精等消毒用品消毒。這幾天門診來了一位媽媽，手指縫又癢又痛，抓也不是，不抓又癢得要命，手一拿出來給醫師看，手指縫又紅又破皮，一看就知道這位媽媽一定很認真的在打掃清潔家裡，又很認真的做防疫，不斷的洗手消毒，果然問診之後確實如此，這位媽媽罹患的就是一個連醫師都覺得很難念的疾病 : 芽生黴菌性指(趾)間糜爛(Erosio Interdigitalis Blastomycetica, EIB)

此症是因指(趾)縫間感染念珠球菌所引發，有時合併葛蘭氏陰性菌感染，會讓指(趾)縫間產生發紅、癢破皮糜爛及甚至是產生膿皰而有痛感之情況。此疾病好發於潮溼悶熱的環境，所以長時間需要碰水的家庭主婦、清潔人員、或是肥胖、糖尿病患或是本身免疫功能不佳的人都是好發族群。

就醫時，醫師會開立抗黴菌藥膏及其他症狀處理藥物，此症最佳治療方法其實是遠離潮濕環境，盡量保持乾燥，才能避免一直反覆發作就醫的情況，疫情當下，洗手消毒免不了，但是在做家事或是工作時，盡量戴手套，避免潮濕，期待在防疫同時有能擁有皮膚的健康。

自從110年五月中以來，疫情升溫，全台都進入三級警戒，連續數日新增新冠肺炎感染確診個案都在數百個案，每天新聞不停的報導，大家也都戰戰兢兢地做好個人的防護工作，乖乖地戴口罩，勤洗手，減少群聚以及減少外出，雖然有效的保護自己減少感染的機會，但卻也因這些防疫動作造成了一些皮膚的負擔。

近日門診多了很多患者罹患手部濕疹，手上有小小的水泡(汗皰疹)，癢到晚上都睡不著，或是手的皮膚很乾燥，一直脫皮甚至到乾裂的程度(富貴手)，會有此種情況的患者，與自身體質有相當大的關連，加上許多促發因子，尤其是過度接觸清潔劑、消毒劑及過度洗手而使得症狀一發不可收拾，雖然對抗疫情洗手是很重要的步驟，但是如果能夠正確把握洗手的時機，不但能夠兼顧防疫，並且可以避免手部濕疹發病的情況。

正確洗手的時機 : 進食前、如廁後、從戶外返家、抱小孩前、咳嗽或打噴嚏後、料理食物前、摸完寵物後、餵小朋友吃東西前以及幫嬰幼兒處理排泄物後，都要記得洗手。如果是有手部濕疹病史體質的患者除了減少手部刺激，還可適當使用乳液、護手霜或是凡士林為皮膚加強保濕，最後，如果真的手部濕疹的情況還是發生了而需就醫時，醫師會開立高效價類固醇藥膏，並搭配使用口服抗組織胺及少量口服類固醇減少癢感及促進水泡收乾及紫外線照光等治療方式來幫助患者。

以上把握正確洗手的方法以及適當的時機，即可遠離大部分的傳染病以及維持手部皮膚的健康，期待在新冠肺炎疫情散去後，這個好習慣依舊可以為大家的健康把關。

三十幾歲的上班族一進診間就把褲管拉起來，跟醫師說:[腿很癢，又黑黑的，反反覆覆，這個黑黑的用去角質的洗、用沐浴巾、沐浴球去刷也都洗不乾淨，又粗又乾真的很不舒服。]醫師戴起手套摸了一下，小腿是一大片褐色、表面粗糙有顆粒感，這個是一個皮膚類澱粉沉澱症的表現。

皮膚類澱粉沉澱症的原因還不是很清楚，但可能和體質有關，或是過度搔抓造成局部表面受損，造成「類澱粉體」蛋白質，沉積在皮膚的真皮層淺層而得名。治療上，控制癢感避免搔抓是首要工作，可使用口服抗組織胺或是外用止癢藥物(例如: C.B. Ointment)來控制癢感，皮膚表面使用類固醇藥膏治療，對於小顆的苔癬樣突起顆粒，效果不錯，但較大的病灶，要考慮磨皮或是手術切除的方式。平常保養，要避免過度使用清潔劑、沐浴巾或沐浴球清洗皮膚，做好皮膚保溼，減少皮膚悶、熱及乾的狀況也有助於疾病的照顧。

病患聽完醫師的解說，了解到此問題需要長期抗戰，也不是只有光用藥就可以解決，接下來就是配合醫師的指導，做好皮膚的照顧、按時使用藥物才能使皮膚的狀況慢慢恢復正常。

媽帶著剛上大一的小華到診所來就醫，說小華跟爸爸一樣的禿頭，只是爸爸是中年之後才開始落髮，怎麼小華這年紀就開始，不知是頭皮還是身體出了狀況。醫師看了一下落髮位置、髮根及頭皮的狀況，告知媽媽，這不是雄性禿，也不是鬼剃頭。後來先請媽媽迴避，與小華聊了一下剛上大學的狀況，原來小華是個內向的孩子，離開家到南部念大學，又跟同學住四人一間的宿舍，加上課業、社團等種種因素才開始有了掉頭髮的狀況。

拔毛癖，是一種重複行為的精神性疾病，也是強迫症的一種表現形式，和咬指甲、摳皮膚一樣，都是紓解壓力的方式。最常見的位置是頭髮，也可能波及睫毛、眉毛、恥毛或其他體毛，頭髮並非連根拔起，而是參差不齊、長短不一。其最主要的治療就是要紓解壓力，其他包括藥物(抗憂鬱藥物、抗精神病藥物)、心理治療、認知行為治療、催眠等治療。

後來請媽媽進診間，小華先迴避，告知媽媽小華的一些狀況以及拔毛癖的衛教，請她協助緩解小華的壓力，必要時請身心科醫師協助，頭髮的部分就不需要太擔心，大多會慢慢恢復原狀。

病患因為到美甲店做指甲，經過美甲師善意提醒，告知拇指指甲上面的黑線要小心，最好給皮膚科醫師檢查一下比較放心，因為已經很多年了，原本也不以為意，但是上網谷歌了一下，越看越害怕，於是就到診所請醫師再確認。

縱向黑甲症(Longitudinal Melanonychia)的原因是指甲下方或是後方的皮膚存有痣細胞、黑色素活化，黑色素沉澱在甲床上，便會讓指甲看起來黑黑的，一般都是良性，無需特別治療。指甲在受到外力刺激(例如撞擊、化學藥劑、清潔劑等)，以及年齡增長，指甲也會出現透明縱線等老化現象，但是如果出現 :黑到近端指甲前的皮膚(Hutchinson sign)、黑到遠端指甲下的皮膚、顏色條紋，粗細不同，濃淡不同，間距不等、長短不一、顏色濃淡不一的線條、一邊寬一邊窄的倒三角形，及甚至是指甲全黑，甚至黑到皮膚內等狀況，都要小心是黑色素細胞癌，須盡速就醫確認。

患者聽了醫師的說明，也就放心許多，雖然外觀上不是太美麗，至少是良性沒有問題的，也就欣然接受並繼續讓美甲師做美美的的指甲了。

有位太太一進診間就跟醫師抱怨，眼皮下這個病毒疣，做了冷凍治療好幾次，都沒甚麼明顯的效果，改來何文藻皮膚科看看會不會改善比較快。乍看之下，的確很像病毒疣，但是醫師為求慎重，使用放大鏡在看清楚，確認其病灶並非病毒疣，而是脂漏性角化(俗名:老人斑)。

脂漏性角化症為種良性的表皮增生，數量多少不一。顏色從淡褐色到深黑色都有，大小則從數公厘至數公分皆可。以頭臉部及四肢是最常見的生長部位。其特徵是病灶類似油蠟狀粘著在皮膚上，或像是被蠟燭上的熱油滴到一樣。通常沒有症狀，僅非常少數會有輕微的搔癢感。常與脂漏性角化症不好區分的疾病，如：疣、痣、日光性角化症及黑色素皮膚癌等等。脂漏性角化症是良性的，並不需要特別處理，如果有美觀上的困擾，可使用冷凍治療、電燒處理或雷射治療，雷射或是電燒通常一次就可以處理乾淨，冷凍治療則需要數次以上。

這位太太才了解，其實冷凍治療也不是不會好，只是要有耐心地多做幾次，不然就是要自費打雷射或是電燒的方式一次處理乾淨，但是會有小傷口需要貼人工皮約兩周時間，考慮再三之後，還是決定一次處理乾淨才爽快，於是就約了雷射治療，一勞永逸。

病患一進診間就問醫師，這個鼻子旁邊都青春痘可不可以幫她打痘痘針或是擠掉，她已經不想再擦藥，因為好幾個月都不會消失，醫師被問得突然，仔細看了一下，並且戴了手套摸了一下表皮觸感以及質地，給了一個鼻部纖維丘疹的診斷。

鼻部纖維丘疹是一個常見的問題，引發原因不明，一般認為與痣細胞的來源相同，在成長的過程中慢慢浮現。其好發於成人鼻翼及鼻唇溝，少見靠近臉部的皮膚，常常為單個小結節，直徑一般小於5mm，成圓頂狀，質地硬實，大多為膚色，有時會紅紅的或是有色素沉澱，治療方式為簡單手術切除。

患者聽完醫師的診斷及說明後，這個擾人擦藥不會好的"鼻部纖維丘疹"原來不是不會好的青春痘或是粉刺，得到了正確的診斷，隨後也安排了時間到醫院去接受切除治療，終結了到處求醫及擦各種痘痘藥也不會好的窘境。

某天診間進來了老先生，不好意思地請醫師開一些止癢藥，是說屁股很癢，已經一陣子了，因為不好意思脫褲子給醫師看，所以都是自己到藥局去買藥，因為先前在別的診所有因為冬季乾癢就醫治療，所以還是以為是皮膚很乾燥造成的癢，但是即使擦了乳液、擦了藥還是癢到抓破皮，連晚上都睡不好，在兒女的勸說之下總算願意就診，當醫師診視後，除了開藥先緩解老先生的症狀外，也順便開立轉診單，建議兒女們帶老先生到醫院去做進一步檢查。

老先生的疾病是硬化性苔癬(Lichen sclerosus)，其為一慢性發炎性皮膚病變，主要影響會陰部或是肛門周圍，而且會增加外陰癌發生的機率，診斷除了以醫師臨床判斷外，可以皮膚切片做最終診斷，據統計年長女性的發生率約為1/30，青春期前女性為1/900，女性發生率約為男性10倍，主要落在青春期前或是停經後為兩個發生率高峰。成因目前仍然不明，可能和基因、免疫、感染、賀爾蒙有關係，臨床表現以顯著的發炎、上皮變薄，及特殊的真皮變化為特徵，女性生殖器會有:陰唇的皮膚變薄、變白、變皺，且常延伸到肛門周邊，從無症狀，到疼痛、癢、容易出血都可能出現，不會影響陰道和子宮，並且未來出現鱗狀上皮癌的風險增加，男性生殖器的變化主要出現在龜頭和包皮，若在包皮出現，會變緊、結痂→造成包莖，影響龜頭的感覺、勃起疼痛、排尿困難等，並且未來出現鱗狀上皮癌的風險增加。

治療目標是緩解症狀，並減緩狀況的惡化，使用外用強效類固醇(clobetasol)，其能夠減少發炎和癢的狀況 (一般用6-8周)，若對外用類固醇效果不佳，可以考慮局部注射類固醇，或是考慮用外用的calcineurin inhibitors，若陰唇嚴重沾黏或結痂，或是男性出現包莖可以考慮手術治療，之後就是持續追蹤，並注意鱗狀上皮癌。

某天有位太太掛號進診間，想要請醫師開一點A酸給他，但是按照正常看診，醫師還是問了她是哪邊的色素或是痘疤要處理嗎?太太給醫師看她的嘴唇，就是那個黑黑紫紫的斑想要去掉，醫師點點頭微笑著說:[這個不用擦藥，可以觀察即可，如果很介意或是有美觀的問題，可能要用雷射或是手術處理的方式解決。]

嘴唇上面的病灶稱作靜脈湖(venous lake)，形成原因不明，但一般認為可能是外傷或是陽光照射位置導致血管上皮受損擴張所導致。其特徵為一軟的、可壓扁、深紫色、用燈照會透光的的一個結節，常發生在嘴唇、臉上或是耳朵上。年紀愈大，發生的比例越高。

治療可以使用手術切除、冷凍治療、電燒、硬化劑治療、脈衝光以及雷射等方法。聽完以上說明，太太也開始考慮要到醫院去進行治療，知道是一個良性的病灶也是放心許多。

就讀小學的小男生，很無奈地被媽媽抓到診所來，因為手上有個紅疹，被媽媽帶到好幾家診所求診，希望可以把紅疹治療好，但是擦了許多不同的藥膏都不見成效，聽到這裡，醫師眉頭一鎖，仔細端詳，帶了手套摸摸皮膚的質地，給了媽媽不用擦藥的建議。媽媽聽到不用擦藥卻疑惑了:[皮膚有紅紅的不擦藥會好嗎?]醫師解釋:[這個是蜘蛛狀血管瘤，不需要擦藥，擦藥也沒有幫助]

照片中可以看到，這種情況並不會有表皮的變化(例如突出來的疹子或是粗粗乾乾等狀況)，施力壓迫時，中間紅點會消失，中間的紅點就是一個小小動脈的開口然後變成數個向外擴張的網狀結構，看起來就像是個蜘蛛網，顧名思義叫做蜘蛛狀的血管瘤。

蜘蛛狀血管瘤在某些情況下常見，例如是懷孕的婦女或、肝臟功能不佳或是女性荷爾蒙濃度高的成人可以發現，但是在小孩子身上與以上原因都沒有關係，原因不明，在兒童身上一般不需治療，大部分會隨著年紀增長而消失，如果有出血風險的位置或是因為美觀問題，可以使用雷射治療。

聽完醫師詳細的解說，媽媽也釋懷了，但是小男生又發生在手上，的確有怕會因為碰撞外傷而導致出血的情形，媽媽也認真考慮要讓小朋友去接受治療，所以醫師開立了轉診單讓小男生過完年到醫院去接受治療了。