某天門診進來一位30歲左右的女性上班族，他說手指頭一直反覆甲溝炎，會痛，近一年時間都治療不好，有時候很痛的時候去診所拿藥，會稍微緩解，有時候也看不出來有甚麼紅腫，但是一碰到指甲就好痛，有時甚至天氣變化或是洗手都會覺得不舒服，已經給好多醫師看過，依舊沒有辦法完全解決問題。依例還是要請患者讓醫師看看患部，經過本診所醫師診察後，告知患者，這個我要準備轉診單給您，請您到醫院去切除就可以根治此問題，患者聽到，不知道該哭還是該笑，醫師解釋，這個是"甲床下脈絡球腫瘤"，是個偶爾會在門診發現的疾病，其實只要動個小手術，將之切除，即可根治，所以應該不需要過度擔心。

脈絡球腫瘤，百分之99都是良性的，其又稱球狀血管瘤、或血管球腫瘤，在所有軟組織腫瘤中少於2%，好發在指尖跟甲床下。由於本腫瘤即為神經及血管組織異常增生引起，其典型症狀會有異常敏感性疼痛及壓痛，碰到冷水會劇痛，指甲會呈現暗紫色等情況。初期症狀輕微可服用消炎止痛藥減輕溫度敏感性或疼痛感，如果治療無效、腫瘤變大或是指甲變形，則須手術切除腫瘤。

患者了解了狀況，由醫師先開立了消炎止痛藥舒緩症狀，並給予轉診單至醫院接受外科手術切除，也就解決了這一年多來的困擾。

阿伯一進診間坐下來劈頭就問醫師，我這個灰指甲買了很多要擦都沒有用，你們有沒有什麼比較厲害的藥來幫我治療?照例請阿伯把患處給醫師看，醫師看了阿伯的手指甲，再請阿伯將手兩面都讓醫師看一下，而後告知患者，這個擦灰指甲藥物應該是沒效，阿伯大驚:[阿這灰指甲沒救了喔!]醫師解釋:[這個不是灰指甲當然擦抗黴菌藥物無效，這個是甲床甲板分離症。]

甲床甲板分離顧名思義就是手指甲（腳趾甲）跟其底下甲床分開而不再緊密貼合，通常由最前端開始往根部擴散，其發生原因很多，最常見的前三名是1.反覆的受傷或外力(例:頻繁用指尖敲打鍵盤或是用指甲剝東西。2.過度的指甲修剪或清潔(例:太用力清理指甲下污垢或過度使用美甲用品。)3.太常碰水(例:家庭主婦或是清潔工作人員)。其他原因還有4.皮膚疾病的併發症(例:乾癬、手部或腳部濕疹)、5.感染(例：黴菌、細菌或是病毒)、6.系統性疾病(例:缺鐵性貧血、甲狀腺疾病、末梢血循不佳)、7.藥物(例：如四環黴素、感光劑、避孕藥、抗腫瘤藥物)，也有少數是先天的、原因不明的。

最後問了阿伯的生活型態，平常沒事就會去種菜及洗東西清潔，偶而還會用手除草等其他工作，後來建議阿伯工作時候戴手套避免碰水，減少直接使用手或是指甲去剝除物品，並給予藥膏擦手指附近皮膚及藥水點入甲床分離處，請阿伯一個月後回診再看改善的效果。阿伯聽了醫師對甲床甲板分離的介紹才知道不能自己亂買藥擦，浪費錢又造成不必要的擔心，原來指甲的問題如果聽醫師的話，應該早就會改善了。

十來歲的小妹妹，前幾天去花蓮玩回來之後，手臂上、臉上還有脖子前胸出現會癢的疹子以及皮膚會紅紅一片，自行使用濕疹的藥膏，似乎有好一點，但還是很不舒服，媽媽告訴醫師:[懷疑是去花蓮玩吃到不乾淨的東西]，醫師瞭解了患者的病史、旅遊史，加上疹子長的模樣及分佈的區域，醫師給出了[日光疹]的診斷。

多形性日光疹(Polymorphous light eruption，簡稱PMLE)發生的原因主要是陽光中的紫外線(UVA、UVB)照射，使體內的化學物質轉變成過敏原，所引發的延遲性過敏反應，皮膚會有紅斑、丘疹、濕疹、斑塊、丘疹水泡等不同的病灶故得名。可使用口服抗組織胺、口服及外用類固醇來做治療。如有此體質的患者可以穿長袖、撐傘、帶帽子以及使用同時防護UVA及UVB的防曬乳來防止紫外線對皮膚的刺激。

聽完了醫師的介紹，媽媽才恍然大悟，原來妹妹每年夏天的時候常常就會犯這樣子的毛病，原來是對陽光比較敏感，秋冬的時候都幾乎沒有問題，以後都知道要積極的防曬，如果有發疹的時候就要趕快看醫師才是正確的照顧。

患者悠悠地把頭髮往上撥，露出了一大片缺少頭髮的頭皮，希望醫師能夠處理，起初只有一小塊，後來慢慢擴大成一大片，自己有買過市面上的生髮水等產品使用，但都不見效，擔心會整個都禿頭，才鼓起勇氣看皮膚科。醫師翻找了整個頭皮，確認了頭皮及其他毛囊的狀況，告知此病況為圓禿(5分鐘圓禿講堂)。

禿頭的主要分類：疤痕性掉髮與非疤痕性掉髮，疤痕性掉髮是頭皮產生發炎性疾病而造成的永久性掉髮，在落髮區會有疤痕組織。非疤痕性掉髮通大多是可治療的，頭髮是有可能長回來的。其有三個種型態 : 1.局部掉髮–圓禿(Alopecia areata)最常見。2.型態性掉髮(Pattered hair loss)–雄性禿(Androgenetic alopecia)及女性雄性禿(Female pattern hair loss)最常見。3.瀰漫性掉髮(Diffuse hair loss)–範圍涵蓋全頭皮，最常見為休止期落髮(Telogen Effluvium)、代謝異常性掉髮。

「圓禿」，又稱鬼剃頭，掉髮的區域大都是局部的圓形、邊緣平滑，原因是與「自體免疫」相關，第一線治療是局部注射類固醇，每4週注射一次，其他還可使用生髮藥水（Minoxidil）、照光或雷射治療、局部免疫療法(（DPCP、SADBE)、全身性類固醇、免疫抑制藥物(環孢黴素cyclosporine)和免疫標靶藥物（Tofacitinib）等等。

住在診所附近的王先生，下午到公園去遛狗，晚上就因頸部跟手臂上起了疹子，癢得不得了到診所就醫。由於症狀相當典型，醫師看到疹子立刻問患者，這一兩天有到公園或是戶外嗎?王先生相當驚訝醫師怎麼會知道，醫師笑答:[您這個是毛毛蟲皮膚炎(Caterpillar dermatitis)，疹子的樣子相當典型，尤其是在夏天相當常見。]但是患者也覺得疑惑，雖然有到公園去遛狗，但是沒有發現毛毛蟲在身上啊?

其實很多人罹患毛毛蟲皮膚炎(5分鐘毛毛蟲講堂)，的確沒有整隻毛毛蟲掉在身上的情況，實際上只要接觸到毛毛蟲、蝴蝶或娥的幼蟲其身上的細毛，就可能會引起皮膚的刺激反應，或其細毛中所含化學物質 : 包含組織胺(histamine)、組織胺釋放素(histamine liberators)、血清素(serotonin)及蛋白酶(protease)等都可能會引發皮膚的過敏反應。所以常常到公園、野外或是樹下，接觸到隨風飄過的細毛，即有可能引發不適。

最後醫師給予患者抗過敏藥物肌肉注射並開立了口服及外用藥物治療，三日後回診，疹子及癢的狀況已經改善許多，患者直言，以後再去公園一定要穿個薄長袖，以免又遇到相同狀況了。

患者一進診間，自述手臂拉傷，結果吃了止痛藥跟肌肉鬆弛劑，又貼了藥布，結果好像過敏了，長了一堆疹子，又痛又癢，應該是藥物過敏了。當患者將手臂伸出給醫師確認，看到手臂上及腋下有一叢一叢的水泡，醫師告知患者，這個是在第一節胸椎皮節(T1 dermatome)的帶狀皰疹(Herpes zoster)，而非藥物過敏。因為帶狀皰疹剛開始發作的時候，痛或是癢等前驅症狀會先發生，所以常常被誤認為是肌肉拉傷或過敏，如果是在胸口則會被誤認是心血管疾病、在腹部發生，患者會以為自己胃發炎等等錯覺，待過數日後疹子出現，才被正確診斷為帶狀皰疹。

患者聽完醫師解釋(帶狀皰疹5分鐘講堂)及看了帶狀皰疹的照片後，才恍然大悟，原來一開始不是買菜提重物造成手臂拉傷，而是帶狀泡疹的前驅症狀。爾後使用了抗病毒藥物、消炎止痛藥及局部的藥膏回家治療，一周後皰疹已結痂收乾許多，疼痛感也幾乎消失。需特別注意的是，有些免疫狀況不佳抑或是年紀較大的患者，在皮疹消失後依舊會有痛、癢或是感覺異常的狀況，則有可能是帶狀泡疹後神經痛(Postherpetic neuralgia)，此時則須轉介至神經內科或是疼痛科做後續處理。

[唉唷，醫生啊!我屁股上方長了一個大痘痘，好痛，能不能幫我把它擠掉?]患者一進入診間就拜託醫師幫他擠痘痘。醫師看了且帶了手套壓了一下確認，告知兩件事情:[1.這個是發炎的粉瘤(表皮囊腫)，其實擠不乾淨，第2是這個發炎的表皮囊腫是硬的，沒有熟，暫時不建議去擠。]所以在診間，先幫患者進行病灶內注射，而後開立口服、藥膏抗生素及消炎止痛藥讓患者回家使用，並於三日後回診看治療情況。

粉瘤正式名稱為表皮囊腫（ Epidermal Cyst ），外觀上就像比較大顆的粉刺，有的有開口，有的不明顯，內有粉刺般臭臭的物質，會發生在身體皮膚任何位置，產生原因不是十分清楚，經推測可能是阻塞的毛囊的表皮生成或是皮膚表面的穿刺傷，將表皮組織帶入皮膚真皮層內而生成。通常一般如果沒有發炎的狀況，可以不用積極處理，但若有紅、腫、熱及痛等發炎狀況產生，則需要治療，治療可以使用病灶內注射、口服或藥膏抗生素及消炎止痛藥等處理發炎之問題，但此治療非為根除，如要根除，可考慮於無發炎時使用手術方式將囊袋取出。

患者三天後回診時，發炎的表皮囊腫已成熟並且化膿，醫師在診間為患者進行膿腫切開及引流，引流的同時，運氣很好，表皮囊腫的囊袋剛好也順便被清除，待發炎消退後，此處粉瘤就不會再復發了。

某天有位八十多歲的爺爺到診所來，請醫師開刀把他的"雞眼"挖掉，不然他一直覺得有礙觀瞻，醫師問患者"雞眼"在那隻腳上面?讓醫師來看一下，結果爺爺指了指耳朵，原來是這個長得像羊角的病灶，患者自己在家裡企圖拿剪刀剪掉，但是太硬了而且稍微有拉扯就很痛才決定來請醫師處理。

此病灶名稱為皮角(Cutaneous horn)，多發於40歲以上，常見於面部、頭皮、頸、前臂和手背等會被陽光曝曬的地方。皮角表面質地粗糙，基底較寬且硬。病程緩慢，通常無不適感，大多為良性，僅少數基底為皮膚癌化之表現，可考慮切除後進行病理化驗。

其治療可使用非侵入性液態氮冷凍治療、二氧化碳雷射切除、傳統手術切除等方式，最後爺爺因為年紀與疫情因素的考量，就先接受在診所使用液態氮進行非侵入性的冷凍治療，雖然需要數次治療無法一次解決，但因沒有傷口好照顧，對老人家也是一個很好的治療選項。

從五月中以來，新冠肺炎疫情蔓延，大家為了防疫，勤洗手噴酒精消毒，也因為這樣子多了很多相關的疾病。某日門診來了位媽媽，平常就已經是因為富貴手一直有在其他診所接受治療，近期也因為疫情，增加的很多洗手跟噴酒精的頻率，結果富貴手更厲害，只好一直使用強力類固醇藥膏治療，但是這幾天手又紅又癢，擦了富貴手用的類固醇藥膏也不見好轉反而還更癢，結果醫師一看，叮囑患者原來富貴手類固醇藥膏不能再使用，一整個黑人問號地問醫師:[ 阿不是富貴手跟汗皰疹，原來別的診所開的藥膏不能再用嗎?] 醫師說:[ 你仔細看，你手上都有一圈一圈很明顯的紅圈，這個跟平常汗皰疹富貴手的狀況不同對嗎?]病人ㄟ了一聲，真的耶，果然是不一樣的問題。

原來這個是罹患了香港手，就是黴菌長到手上，有聽過香港腳(足癬)，當然也會有香港手，雖然說手大部分時候不像腳會悶在鞋子內，相對長黴菌的機率低很多，但是手因為"濕疹"，尤其是"汗皰疹"、"富貴手"的患者會長期使用類固醇藥膏，如果又常常洗手，讓手部潮濕，這樣子手部長癬的機率就會大增，此時就只能先把類固醇藥膏停止，必須先治療黴菌，富貴手的部分僅能先以加強擦乳液或凡士林等來照顧。

最後，建議患者，在家做家事還是要盡量戴手套，一直碰水會讓手部濕疹及香港手的狀況不易改善，雖然防疫很重要，但是如果有手部濕疹狀況的患者，在外洗手也須注意時機，這樣子才能兼顧防疫以及手部濕疹的照顧。

一位年輕小姐一進診間就不停地抓背，癢得不得了，一邊抓一邊說這個疹子已經兩三個星期了，看了四五位醫師，有的說是蕁麻疹，有的說是濕疹，每次用藥都似乎稍微好一點點或是完全沒差異，反正始終就是沒好過，某天洗澡時照鏡子，才發現自己的背上又黑又醜，實在是心靈跟身體都精疲力竭，不知道是不是跟最近在減重有關係。醫師聽完故事並看了疹子的樣子，順便問了患者是不是在進行生酮飲食療法，患者驚訝的點點頭，此時醫師立馬給了[色素型癢疹]的診斷。

色素型癢疹，特色就是非常的癢，其初期會有又紅又腫的紅色丘疹與融合斑塊，中後期會出現棕色網狀色素沉澱，看起來就像個網子貼在身上，有時容易與濕疹或是毛囊炎弄混，其誘發的原因可能與氣候變化（春、夏季多）、內衣磨擦、接觸過敏原（ex:鉻）及藥物等等，但最常見的其實是糖尿病控制不良或減肥節食造成的酮酸中毒。

治療主要以四環素（Doxycycline、Tetracycline）為主，平均使用2-3周可使癢疹緩解，至於色素沉澱，需數個月時間會慢慢退去。此患者在治療一週後回診，癢的情況已經有改善，患者有終於能夠好好上班、好好睡覺了，接著只要持續治療並且停止生酮飲食慢慢地就可以痊癒。

左圖:患者1 右圖:患者2